Qué sucede con el tope de 12 consultas médicas para los afiliados de la CSS, a quiénes alcanza y los exceptuados

  Nuevamente volvió a surgir el reclamo de pacientes afiliados a la CSS, que advierten que existe un topo de atenciones médicas. 

El tema surgió en abril, cuando una misiva enviada al presidente de la obra social provincial, firmada por un grupo de pacientes con enfermedades autoinmunes y crónicas (que in luye pacientes oncológicos), cuestionaron una disposición que -según los firmantes- establece un tope anual de 10 atenciones médicas de 10 minutos cada una.

Pero esta modalidad fue aprobada en la sesión ordinaria del 8 de mayo de la CSS, y quedó plasmada en el segundo punto abordado ese día. 

Durante la asamblea, se abordó el tema de las consultas médicas, a partir del planteo de los vocales representantes de los afiliados activos y pasivos, Manuel Piris y Sandra Casas, quienes elevaron reclamos ante la implementación de un tope de 12 consultas anuales libres por afiliado.

Los representantes expresaron su desacuerdo con el límite impuesto, argumentando que esta decisión restringe el acceso a la salud y genera incertidumbre en los beneficiarios. En respuesta, el Dr. Néstor Kamu, vocal por el poder ejecutivo, tomó la palabra para explicar los fundamentos de la medida.

Kamu sostuvo que el límite de 12 consultas anuales se basa en criterios médicos y técnicos, y que no impide el acceso a más consultas, sino que establece un control posterior. Una vez superado ese número, el profesional tratante deberá justificar la necesidad de atención médica adicional, y el afiliado podrá continuar con las consultas, previa aprobación de la auditoría médica de la Caja.

Asimismo, se aclaró que las personas con Certificado Único de Discapacidad (CUD) quedan exceptuadas del tope, ya que sus consultas están relacionadas con diagnósticos certificados.

Tras la exposición, se sometió la propuesta a votación. Los vocales en representación de los afiliados activos y pasivos votaron en contra, mientras que los representantes del poder ejecutivo (Dr. Hernán Kustich y Dr. Néstor Kamu) y el presidente de la CSS, C.P. Sergio Pérez Soruco, votaron a favor.

Con el voto de la mayoría, el Directorio resolvió implementar formalmente el tope de 12 consultas médicas anuales por afiliado. Una vez superado ese límite, será necesario contar con la autorización de auditoría médica para continuar accediendo a los servicios.

No quedó claro 

Sin embargo, en diálogo con El Diario Nuevo Día, el vocal Manuel Piris manifestó que las excepciones, no fueron debidamente aclaradas y expresó: "Recibimos muy pocos casos que suceden. Cuando van a necesitar el turno, nos dicen y comenzamos a gestionar para que destrabe. En teoría, cuando se planteó esto en la sesión, nosotros votamos en contra del tope, y dijeron que solo se aplicaría a consultas normales, y que enfermedades crónicas, CUD, Plan Nacional, diabetes y trasplantados no entraban en ese tope".